「婦人科漢方頻用処方がなぜ効かないか、効かなくなるか？」
ながしまクリニック
院長 永島 知子 先生
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| 春 | 冬場、温剤で温め、急に気温が暖かくなると熱状が過剰、上半身の症状が出やすくなる →瀉の方向にある薬剤を心掛け、発表剤、寒涼剤を加味（春先） →四物黄連解毒湯の類、瀉した後はやや補う |
| 夏 | 冷房が入りかけた頃→やや温剤 冷房が入っていても暑い酷暑期→黄連黄 剤等の寒涼剤が一般に良く、この時期、当帰製剤は使いにくい 発汗する状況か、冷房漬けの状況かを見極めて対応 |
| 秋 | まだ暑い時はやや寒涼剤を加味して瀉し、その後やや温剤、呼吸器の症状が出やすい時期 秋が深まるにつれ、駆お血、温剤を |
| 冬 | 温補剤が基本だが暖房漬け、ストレス過多なら、やや平性の薬味で可、激寒期は附子剤を あまり瀉をかけないで補う |
| 表 裏 | 症状の現れている部位と病邪の深浅 |
| 熱 寒 | 疾病のあらわす性質 |
| 虚 実 | 正気の強さと病邪の勢い |
| 陰 陽 | 上記を概括 |
| 実証 | １、８大柴胡湯 | |
| │ │ │ │ │ ↓ |
２、１２柴胡加竜骨牡蛎湯 | |
| ３、３５四逆散 | ||
| ４、９小柴胡湯 | ||
| ５、１０柴胡桂枝湯 | ||
| ６、２４加味逍遥散 | ||
| ７、９９小建中湯 | ||
| ８、４３六君子湯 | ||
| 虚証 | ９、３０真武湯 | |
虚証と鑑別の治法
| 症 状 | 治 法（代表方剤） | |
| 気 虚 （ネネルギーがない） |
顔色白い、無気力、脈は軟弱 弛緩性便秘〜泥状便 |
補気（益気） 四君子湯 補中益気湯 |
| 陽 虚 （エネルギーがなく暖められない） |
自汗、消化不良、寒がる、疲れ易い、尿量過多、 泥状〜水様便、舌質淡白、脈遅 |
補陽（温陽） 人参湯 八味地黄丸 |
| 血 虚 （血の力がない） |
皮ふに艶がない、痩せる、目がかすむ、不眠、 動悸、手足のしびれ、爪がもろい、顔色が冴えない |
補血（養血） 四物湯 |
| 陰 虚 （津液、血液、元気もない） |
脈は細い、舌苔少ない、顔色紅潮、のぼせ、 寝汗、手足のほてり |
補陰（滋陰） 六味丸 |
実証が発生する原因
１、細菌・ウイルスなどによる感染や、風・寒・暑・湿・燥・熱などの環境の変化による障害
２、暴飲暴食・美食過多・刺激物の摂取過多など
３、寄生虫・外傷など
４、精神的ストレスや感情の抑鬱による自律神経系の緊張
５、体内の機能失調や機能低下によって生じた病理的産物（痰飲・おけつ・気滞など）
↑
２、４、５に関わる過食・ストレス・運動不足はかなりの人に当てはまる
↓
マイルドな瀉の方向の薬（一貫堂処方など）を時々入れると良い
月経血から処方の基本を考える
| 血 虚 （不足） |
→ | 血 寒 （冷える） |
→ | 血 室（子宮） 出血減少 |
→ | 四物湯が基本 （当帰・川キュウ・芍薬・地黄） |
| │ | → | その中間なら温清飲、桃紅四物湯 | ||||
| 血 お （有余） |
→ | 血 熱 （熱を帯びる） |
→ | 血 室（子宮） 出血過多 月経の前に痛む |
→ | 桂枝茯苓丸が基本 （桂皮・茯苓・桃仁・牡丹皮） |
| 月経周期が短い | 月経周期が長い | 周期一定しない | ||||||||||
| 血熱 | → | 実熟 （量多、 色濃） |
→ | 桂枝茯苓丸 温清飲 |
血寒 | → | 寒凝 （冷え、暗紅） 月経前〜初期に 痛む） |
→ | 温経湯・ 五積散 当帰四逆加呉 茱 生姜湯 |
肝鬱気滞 （月経前〜 初期に痛む） |
→ | 四逆散・ 加味逍遥散 |
| → | 陰虚 （量少、 色薄） 内熟 |
→ | （乾地黄） 六味丸 |
→ | 虚寒 （量少、暗黒） 終了後の痛み |
→ | 八味地黄丸 | 腎虚 （月経終了後 の痛み） |
→ | （乾地黄） 六味丸 |
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| 気虚 （脾虚も伴う） |
→ | 帰脾湯・ 補中益気湯 （脾は血を 統率する） |
血虚 | → | 終了後の痛み 淡色 |
→ | 四物湯・ 十全大補湯 人参養栄湯・ 八珍湯 |
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三解毒剤の構成
（８０柴胡清肝湯・５０荊芥連翹湯・一貫堂 竜胆瀉湯）
| 連翹・薄苛＋５７温清飲 | ┬ | ７１四物湯（地黄・芍薬・当帰・川キュウ） |
| │ | │ | ＋ |
| │ | └ | １５黄連解毒湯（黄 ・黄連・黄柏・山梔子） |
| ├ | ＋柴胡・桔梗＋牛蒡子・瓜呂根 ＋甘草＝８０柴胡清肝湯 | |
| └ | ＋防風＋柴胡・桔梗＋シュク殻（シュク実）・白朮・荊芥＋甘草＝荊芥連翹湯 | |
| │ | ||
| ＋龍胆・沢瀉・木通・車前子・山帰来・ヨクイニン＋甘草＝一貫堂 竜胆瀉肝湯 | ||
ストレス社会（気滞）
四逆散の関連処方がつかえる人が多いが連用はしない
疎肝解欝、理気の基本方剤
３５四逆散
（胸脇苦満のある病候に柴胡・芍薬を使う方剤）
| 実証 | １、８大柴胡湯 | |
| だ ん だ ん 胸 脇 苦 満 が 弱 い |
│ │ │ │ │ │ ↓ |
２、３５四逆散 |
| ３、１２柴胡加竜骨牡蛎湯 | ||
| ４、９小柴胡湯 | ||
| ５、１０柴胡桂枝湯 | ||
| ６、１１柴胡桂枝乾姜湯・２４加味逍遥散 | ||
| 虚証 | ７、４１補中益気湯 （厳密には柴胡剤とは言わない） |
気が巡りが障ると
が発生するが存在すると気・血・水の流通も妨げられる↓
部に針で突き刺すような痛み、下腹部痛、腹部が堅い
↓
長期間にわたって
が存在↓
腫瘤が発生─癰素（ようそ）
良性、悪性腫瘍
子宮筋腫、子宮内膜症も
の固まり腹腔内の塊を・・（ちょうか）という
（良性、悪性腫瘍は
だけでなく痰飲も関係する）
の治療に使用する中薬（生薬）
| 桃仁、紅花、当帰、赤芍薬、色芍薬、川キュウ、紫根、牡丹皮、延胡索、牛膝、益母草、 丹参、蒲黄、乳香、没薬、鶏血藤、莪朮、鬱金、五霊脂 など |
| 活血駆お血薬に理気薬（香附子、縮砂、シュク実、シュク殻、木香）と補血薬（乾、熟地黄）と 通陽薬（桂皮）を加えると良い |
| 破血薬・・・・三稜、蘇木、水蛭、虻虫、シャ虫 |