温補しすぎないエキス剤の組合わせを考える ながしま東洋医学専門クリニック　　永島　知子　先生

＜インフルエンザの処方例�@＞ 悪寒、無汗、身体痛 舌（白薄苔）、脈（浮・緊）⇒２７　麻黄湯（麻黄・桂枝・杏仁・甘草） 発熱（体温高＜発熱）、微悪風寒、咽痛、舌辺・舌（炎紅）、脈（浮、数）⇒銀翹散＋地竜末 （⇒１０９　小柴胡湯加桔梗石膏　＋　１　葛根湯） 往来寒熱、消化器症状、舌（紅・白薄苔）、脈（弦・やや数）⇒９　小柴胡湯 熱感強く、咽痛あれば⇒１０９　小柴胡湯加桔梗石膏
＜インフルエンザの処方例�A＞ 　（今年のインフルエンザは咳が長引くので） 熱感なし、咳、痰、鼻水、消化器症状　舌（白〜白薄苔）、脈（やや緩）⇒６６　参蘇飲（蘇葉・葛根・茯苓・人参・前胡・木香・陳皮・桔梗・枳実・生姜・大棗・甘草） 熱感なし、長引く咳　舌（紅・やや乾）、脈（やや数・細）⇒２９　麦門冬湯（麦門冬・半夏・大棗・甘草・人参・粳米） 寝てから咳、疲労、イライラ、消化器症状　舌（紅・黄苔）、脈（滑・数）⇒（眠前２包）⇒９１　竹茹温胆湯（半夏・麦門冬・茯苓・桔梗・枳実・香附子・黄蓮・甘草・生姜・人参・竹茹）
＜インフルエンザの処方例�B＞ Ｃｆ：急性期の咳　熱感あり、舌（黄苔）、脈（滑・数）⇒９５　五虎湯（石膏・杏仁・麻黄・桑白皮・甘草） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＋８１　二陳湯（半夏・茯苓・陳皮・甘草・生姜）
＜花粉症の時期の処方例�@＞ ◆煎薬の場合、他の随証療法に桔梗・枇杷葉・辛夷・細辛・蒼茸子等を寒熱によって使い分け、適宜加え、健脾、利水すれば良い。 ◆エキス剤の場合、やや寒証なら、１１９　苓甘姜味辛夏仁湯（ベース）＋１２７　麻黄附子細辛湯（頓用）⇒一時的にこのペアを意識するとかなり良く効いてくる １９　小青竜湯（ベース）＋１２７　麻黄附子細辛湯（頓用）⇒これでは麻黄が過量になり、好ましくない
＜花粉症の時期の処方例�A＞ ◆麻黄剤が苦手という人に、１１９　苓甘姜味辛夏仁湯、エンビは使える ｃｆ：エンビ（これだけでは本治にならない）辛夷（２）、白蓮（１）、川（１）、十薬（１）、枳実（１）、芍薬（２）、蒼茸子（１） ◆アレルギー性鼻炎、花粉症に小青竜湯といわれるが、その時期単剤で一時的に症状が改善するならそれで良いが、大抵は本治にならない上、症状が取れない者も多い
＜花粉症の時期の処方例�B＞ ◆子供の場合の処方例 ８０　柴胡清肝湯・叉は５０　荊芥連翹湯⇒体質改善に 急性期は１１９　苓甘姜味辛夏仁湯⇒温めすぎに注意 ◆１９　小青竜湯はもっぱら感冒（時に喘息）に使用するケースが多い エキス剤なら、１９　小青竜湯（温める）＋１０９　小柴胡湯加桔梗石膏（やや冷やす）など無理矢理合わせることもある
花粉症の処方例 寒 苓甘姜味辛夏仁湯 苓桂朮甘湯 ●麻黄附子細辛湯　 ７．５ｇ ７．５ｇ ２．５ｇ（鼻閉時頓用） 熱 荊芥連翹湯 （防風通聖散） （竜胆瀉肝湯） 通導散 ５．０〜７．５ｇ ５．０ｇ ５．０ｇ ２．５ｇ 辛夷清肺湯 ●エンビ ７．５ｇ ６Ｔ（鼻炎時頓用） 子　供 　柴胡清肝湯　 （辛夷清肺湯） ＞ 青少年 荊芥連翹湯 （辛夷清肺湯）
日本漢方における虚証・実証によるランク付け 実証 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ↓ １、８　大柴胡湯　 ２、１２　柴胡加竜骨牡蛎湯 ３、３５　四逆散 ４、９　小柴胡湯 ５、１０　柴胡桂枝湯 ６、２４　加味逍遙散 ７、９９　小建中湯 ８、４３　六君子湯 ９、３０　真武湯 虚証			季節感のある処方の工夫 春 　冬場、温剤で温め、急に気温が温かくなると熱状が過剰、上半身の症状が出やすくなる 　⇒瀉の方向にある薬剤を心掛け、発表剤、寒涼剤を加味（春先） 　⇒四物黄蓮解毒湯、瀉した後はやや補う 夏 　冷房が入りかけた頃⇒やや温剤 　冷房が入っていても暑い酷暑期⇒黄蓮黄剤等の寒涼剤が一般に良く、冷房漬けなら、当帰製剤が使える 　発汗する状況か、冷房漬けの状況下を見極めて対応 秋 　まだ暑い時はやや寒涼剤を加味して瀉し、その後やや温剤、呼吸器の症状が出やすい時期 　秋の深まるにつれ、駆、温剤を 冬 　温補剤が基本だが暖房漬け、ストレス過多ならやや平性の薬味で可、激寒期は附子剤を 　あまり瀉をかけないで補う
虚証の鑑別と治法 症　状 治　法（代表方剤） 気　虚 （エネルギーがない） 顔色白く、無気感、脈は軟弱 弛緩性便秘〜泥状便 補気（益気） 四君子湯　補中益気湯 陽　虚 （エネルギーがなく暖められない） 自汗、消化不良、寒がる、疲れ易い、 尿量過多、泥状〜水様便、舌質淡白、脈遅 補陽（温陽） 人参湯　八味地黄丸 血　虚 （血の力がない） 皮ふに艶がない、痩せる、目がかすむ、不眠、 動悸、手足のしびれ、爪がもろい、 顔色がさえない 補血（養血） 四物湯 陰　虚 （津液、血液、元気もない） 脈は細い、舌苔少ない、顔色紅潮、のぼせ、 寝汗、手足のほてり 補陰（滋陰） 六味丸
<実証が発生する原因> 　１、細菌・ウイルスなどによる感染や、風・寒・暑・湿・燥・熱などの環境の変化による障害 　２、暴飲暴食・美食過多・刺激物の摂取過多など 　３、寄生虫・外傷など 　４、精神的ストレスや感情の抑鬱による自律神経系の緊張 　５、体内の機能失態や機能低下によって生じた病理的産物（痰飲・・気滞など） 　　　　　　↑ ２、４、５に関わる過食、ストレス、運動不足はかなりの人に当てはまる ⇒マイルドな瀉の方向の薬（一貫堂処方など）を時々入れると良い
			＜一貫堂３大証の分類＞ �@証体質⇒中風・胃潰瘍・痔・婦人病などをおこしやすい傾向にあり、頭重・頭痛・眩暈・上逆・肩凝り・動悸などに苦しんでいることを察知できる。 　通導散―対策が主。婦人の調経対策 �A臓毒証体質⇒梅毒・熱性伝性病に罹り易く、将来動脈硬化疾患を起こし易い。萎縮腎を起こし易い。 　防風通聖散―暴飲暴食対策 �B解毒証体質⇒小児期に風邪に罹りやすく、頸部リンパ腺炎・扁桃腺炎・咽頭炎・鼻炎・副鼻腔炎・中耳炎・気管支炎・気管支喘息になり易い体質を改善しなければ、将来結核になり易い。 　幼児期・学童期⇒柴胡清肝湯　＼ 　青年期⇒荊芥連翹湯　　　　　　／肉体鍛錬の勧め 　成人⇒竜胆瀉肝湯
			解毒証体質 ―親から受け継いだ毒素が貯まった体質 　 顔色浅黒い、アレルギー体質、皮膚乾燥傾向 　�@幼小児期からの腺病性体質（アレルギー体質・虚弱体質）⇒８０　柴胡清肝湯 　�A青年期（最近は中学生以上と考えた方が良い）の新陳代謝未発達（漢方でいう肝の機能未発達） Ａ．反抗期の中、高校生に運用可 ＞５０　荊芥連翹湯 Ｂ．ストレスによる生、高校生の円形脱毛症に良い 　�B　�@、�Aの体質が解消されないまま、成人した場合　⇒７６　竜胆瀉肝湯 ツムラ竜胆瀉肝湯＋ツムラ荊芥連翹湯で一貫堂の竜胆瀉肝湯に近くなる
防風通聖散の構成に承気湯類の方意を含む 芒　硝 　⇒ 　硝酸ナトリウム → 塩類下剤 　⇒ 　腸管内に水分保持 　⇒ 　瀉熱通便 　⇒ 　潤燥軟便 大　黄 　⇒ 　攻積導滞 　⇒ 　瀉下清熱 甘　草 　⇒ 　大黄、芒硝の行きすぎを中和
＜証体質�@＞ ◆一貫堂　通導散で治療 大黄・枳殻・当帰（各３ｇ）　芒硝（４ｇ） 厚朴・陳皮・木通・蘇木・甘草（各２ｇ） 桃仁・牡丹皮（各１ｇ） 通導散は古方派の桃核承気湯、大黄牡丹皮湯などに担当。 ＜証体質�A＞ ◆一貫堂の成因 【男性】―広範な打撲（外傷）、過多なスポーツ（現在の活性酸素の原理） 　　　　　↓ ラグビー・レスリング・ボクシング・柔道・相撲・剣道などは、打撲傷、内出血創を造り、産生実験をしているよなもの 　　　　　多量の飲酒 【女性】―月経不順（無月経、過少月経）、出産後悪露停滞、打撲 【男性・女性】―遺伝、母体内（出産後、一貫堂まくり ：鷓胡菜（海人草）・大黄・桃仁・紅花・桂枝・黄連・甘草　各０．５ｇ）中国：新生児溶血性黄疸に黄連・大黄・釣藤鈎など 　手術 ＜証体質�B＞ ◆証の特徴 【自覚症状】―頭重、頭痛、のぼせ（上逆）、めまい、耳鳴り、肩こり、動悸、腹満、便秘など 　　　　女性の場合；月経困難、月経不順、不妊症 【他覚症状】―多くの場合、肥満体、赤ら顔、爪の暗赤色（が長期に存在すると、血流と血液新生が阻害される為、面色や爪の色が蒼白となりやせる） 　　　　　　　　　　　↓ 　　当帰鬚散　　当帰　４ｇ、芍薬・桃仁・蘇木・桂枝・香附子・烏薬　各３ｇ、紅花・甘草　各２ｇ
＜証体質�C＞ ◆証患者の罹患し易い疾患 動脈硬化症（高血圧、脳卒中、心臓病、肝臓病、便秘痔、中垂炎、神経性疾患、腰痛、泌尿器生殖器系疾患）
↓ 気の巡りが障るとが発生する が存在すると気・血・水の流通も妨げられる ↓ 部に針で突き刺すような痛み、下腹部痛、腹部が堅い ↓ 長期間にわたってが存在 ↓ 腫瘤が発生　−　癰素（ようそ） 良性、悪性腫瘍 子宮筋腫、子宮内膜症もの固まり　腹腔内の塊を・・・（ちょうか）という （良性、悪性腫瘍はだけでなく痰飲も関係する）
の治療に使用する中薬(生薬) 桃仁、紅花、当帰、赤芍薬、白芍薬、川、紫根、牡丹皮、延胡索、牛膝、 益母草、丹参、蒲黄、乳香、没薬、鶏血藤、莪朮、鬱金、五霊脂　など 活血駆薬に理気薬（香附子、縮砂、枳実、枳殻、木香）と補血薬（乾、熟地黄）と 通陽薬（桂皮）を加えると良い 破血薬・・・・・三稜、蘇木、水蛭、虻虫、シャ虫
一貫堂処方のエキス剤での処方例（概ね２０代以上）　　　　　一貫堂処方のエキス剤での処方例（未成年）
＜月経異常のある人＞ 補血剤、駆剤に、香附子、延胡索、烏薬、益母草などが重宝 月経痛 月経前から芍薬甘草湯、延胡索末を服薬しておく 月経中は芍薬の量を増やす工夫を 胃寒があれば安中散（延胡索を含むエキス） 不正出血 帰膠艾湯が無難 血熱をさます方剤（桃仁・牡丹皮を含むエキス） 月経前緊張症 月経前、疎肝理気剤や安神剤を加味 むくめば利水剤、胃腸症状は健胃薬を加味 月経過多 強度の貧血を伴う時は、他の症状がなければ月経中 当帰製剤や駆剤を中止するか、減量 帰膠艾湯が無難、血熱を冷ます方剤も考慮 艾葉、血余炭、五霊脂、田七など（不正出血にも） 無月経 処方していくうちに順調になることあり 肥満タイプは少々てこずる、時々駆剤を使う
＜月経血から処方の基本を考える＞ 血　虚 （不足） ⇒ 血　寒 （冷える） ⇒ 血　室（子宮） （出血減少） ⇒ 四物湯が基本 （当帰・川・芍薬・地黄） 　├→ その中間なら温清飲、桃紅四物湯 血　オ （有余） ⇒ 血　熱 （熱を帯びる） ⇒ 血　室（子宮） 出血過多 月経の前に痛む ⇒ 桂枝茯苓丸が基本 （桂皮・茯苓・桃仁・牡丹皮）
＜月経周期が短い＞ 血　熱 ⇒ 実　熱（量多、色濃） ⇒ 桂枝茯苓丸・温清飲 ⇒ 陰　虚（量少、色薄）内熱 ⇒ （乾地黄）六味丸 気　虚 （脾虚も伴う） ⇒ 帰脾湯・補中益気湯 （脾は血を統率うる） ＜月経周期が長い＞ 血　寒 ⇒ 寒　凝（冷え、暗紅） 月経前〜初期に痛む ⇒ 温経湯・五積散 ⇒ 虚　寒（量少、暗黒） 終了後の痛み ⇒ 八味地黄丸 血　虚 ⇒ 終了後の痛み、淡色 ⇒ 四物湯・十全大補湯 人参養栄湯・八珍湯 ＜周期一定しない＞ 肝鬱気滞（月経前〜初期に痛む） ⇒ 四逆散・加味逍遥散 腎　虚（月経終了後の痛み） ⇒ （乾地黄）六味丸
８７　六味丸　ろくみがん（小児薬証直訣） 八味丸が先に創案されていた この八味丸から桂皮（桂枝）、 附子を抜いて六味丸となった 陽虚 陽（気）の不足 ⇒ 冷えの病候 陰虚 陰（物質・液体成分） の不足 ⇒ 熱の秒候 （虚熱） 六味丸 腎陰虚 ⇒ 熱の症候 （例えば尿の色が薄い） 八味丸黄丸 腎陽虚 （ベースに陰もある） （例えば、尿の色が濃い） ⇒ 冷えの病候
（「図説　漢方処方の構成と適用　エキス剤による中医診療」　森　雄材　著　　医歯薬出版）
補剤の使い分け　三食食べれる人に連用してよいか？ 気虚の代表的生薬・・・人参、黄耆剤 ４１ 補中益気湯 １３７ 加味帰脾湯 ６５ 帰脾湯 １０８ 人参養栄湯 ４８ 十全大補湯 ９７ 大防風湯 １３６ 清暑益気湯 ３７ 半夏白朮天麻湯 １１１ 清心蓮子飲 黄耆 人参 蒼（白）朮 甘草 当帰 黄耆 人参 蒼（白）朮 茯苓 甘草 当帰 黄耆 人参 白朮 茯苓 甘草 当帰 芍薬 地黄 黄耆 人参 蒼（白）朮 茯苓 甘草 当帰 芍薬 川 地黄 黄耆 人参 蒼（白）朮 甘草 当帰 芍薬 川 地黄 黄耆 人参 蒼（白）朮 甘草 当帰 黄耆 人参 蒼（白）朮 茯苓 黄耆 人参 茯苓 甘草 生姜 大棗 陳皮 柴胡 升麻 生姜 大棗 （柴胡） 木香 （山梔子） 遠志 酸棗仁 竜眼肉 五味子 陳皮 桂皮 遠志 桂皮 乾姜 大棗 防風 牛膝 杜中 附子 羌活 五味子 陳皮 麦門冬 黄柏 生姜・乾姜 陳皮 天麻 麦芽 黄柏 沢瀉 半夏 麦門冬 地骨皮 黄 車前子 蓮肉
ストレス社会（気滞） 四逆散の関連処方が使える人が多いが 連用はしない 疎肝解欝、理気の基本方剤 ３５　四逆散　しぎゃくさん 柴胡（５） 疎肝解欝、理気 白芍（４） 柔肝・補血 ] 調経 枳実（２） 理気 止痙・止痛 炙甘草（１．５） 調和			(「心身症の漢方治療」松浦達雄　著　現代出版プランニング）
＜日本漢方で柴胡剤の虚実＞ （胸脇苦満のある病候に柴胡・芍薬を使う方剤） 実　証 だ ん だ ん 胸 脇 苦 満 が 弱 い │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ↓ １、８　大柴胡湯 ２、３５　四逆散 ３、１２　柴胡加竜骨牡蛎湯 ４、９　小柴胡湯 ５、１０　柴胡桂枝湯 ６、１１　柴胡桂枝乾姜湯・ 　　２４　加味逍遙散 ７、４１　補中益気湯 　　（厳密には柴胡剤とは言わない） 虚　証