＜経膣経腹超音波プローブについて＞

経腹超音波プローブは、3.5〜5.0MHZが用いられているが、最近の経膣プローブでは9.0 MHZまででるものが出てきた。

周波数が高いものほど、きめ細かい画像が得られるが、到達距離が短くなる。最近発売された機種では、到達距離が以前よりも長くなっている。

超音波プローブの周波数（MHZ）による焦点と分解能の差
表１　図１

＜9.0 MHZを使用した場合＞
・6週→　胎芽や卵黄嚢がよりはっきり見える。
・7〜9週→　胎児と羊膜の区別がつき、週数を重ねると胎児の四肢などの形状がはっきりとわかる。
・胎児奇形（脱脳症など）の診断→　10週から12週で判断することができる。
・前置胎盤など→　5.0 MHZの画像で診断していたが、7.5〜9.0 MHZの画像でも、深い部分まで見ることができるようになり血管拡張などの観察がくわしく出来る。

＜妊娠初期異常について＞
１、多胎

２、流産

３、胞状奇胎

４、子宮外妊娠

５、胎児異常・奇形

６、子宮・卵巣異常

＜多胎について＞
多胎による児のリスク
１、低出生体重児

２、子宮内胎児発育遅延、discordant　twin

３、双胎間輸血症候群

４、奇形（結合双胎、無心体など）

５、子宮内胎児死亡

多胎診断のポイント
１、早期に経膣エコーで診る

２、胎芽の数とGSの数に注意（１絨毛膜；２絨毛膜）

３、１絨毛膜双胎では羊膜の数に注意

４、各々の児の生存・発育をチェック（１児死亡時の対応）

分離発生時期と種々のtypeの出現頻度　図２　妊娠各週までに双胎と診断し得たものの率　図３　

＜子宮外妊娠について＞
子宮外妊娠の診断
１、卵管にGS（Tubal Ring）を認める。

卵黄嚢、胎芽、児心拍などを含む。　（子宮外妊娠）

２、附属器腫瘤像（Echogenic Mass）を認める。

　　卵巣（黄体）との鑑別、ダグラス窩液体像

　　HCG値の推移に注意し再検。腹腔鏡を考慮　（子宮外妊娠の疑い）

３、附属器所見を認めない。

　　子宮の側方だけでなく背側、腹側、頭側も注意して見る。

　　HCG値に注意し再検。試験掻爬を考慮　（流産との鑑別）

子宮外妊娠の超音波所見　図４　　　　　　子宮外妊娠の診断と治療のアルゴリズム　図５　

中絶、流産、子宮外妊娠手術後の血中hCG値　図６　左卵管妊娠例におけるhCG値の推移　図７　

＜内外同時妊娠について＞
内外同時妊娠の頻度
1948年　　De Vee 　1／30,000妊娠 （0.003％）

　　外妊頻度×２卵性双胎頻度として計算

1990年　　Bright 　　1／3840妊娠 （0.026％）

1991年　　Rizk 　　　30／2234妊娠 （1.3％）*

1993年　　森　　　　 13／1728妊娠 （0.75％）*

　　　　　　　*　IVF-ET等による妊娠

子宮体部・頚管同時妊娠D＆C後hCG値の推移　図９

子宮外妊娠の待期的管理法
・β-ｈＣＧ＜２００mIU/mlで減少しつつあること（88％は自然吸収される）
・バイタルサインが安定していること
この様な患者には待期的管理が役立つことがある。（Level　Ｃ）
（ Medical Management of Tubal Pregnancy. ACOG Practice Bulletin, 1998 ）

＜胎児の一過性形態異常について＞
一過性形態異常
・ 生理的臍帯ヘルニア

・ 後頚部浮腫

・ 胎児水腫

・ 脈絡叢嚢胞

・ 臍帯嚢胞

・ 腎孟拡張

胎児の臍帯ヘルニア　図９　　　　　　　頚部リンパ管腫の成立　図10　

＜Nuchal translucency（ＮＴ）について＞
Nuchal translucency（ＮＴ）
・ＮＴの計測法

・ＮＴによる染色体異常スクリーニングは？

・ＮＴと胎児異常

・ＮＴと染色体異常

Nuchal translucencyの測定法　図11

Nuchal translucencyの測定法
１．妊娠１１週から１３週６日の間に測定する。

２．経膣エコーでも経腹エコーでも良い。

３．ＣＲＬ測定に適当な矢状断面で測る。

４．ＣＲＬが少なくとも画面の３／４以上に拡大し、キャリパーは０．１mmの精度に。

５．胎児頚部皮膚と羊膜を混同しないように。

６．後頚部の皮膚と頸椎を被う軟部組織の間の最大径を複数回測り、最大値とする。

７．胎児静止位（neutral position）で

８．臍帯巻絡のある時は上下で測り、少ない方をとる

（Nicolaides KH. et al: The 11-14-weeks scan,1999）

Nuchal translucencyの程度とトリソミーの危険率表２　NTによる染色体異常の検出率　表３　

NTによる胎児異常スクリーニング
・NT単独、又は血清マーカーと一緒にスクリーニングして、胎児の染色体、心臓他の異常を発見しようとすることは、将来有望だが、まだ研究段階である。
・ＮＴの測定法や判定基準が標準化されることが必要である。
・妊娠初期のNTスクリーニングの有効性が、今後の研究で証明されるまでは、臨床的なルーチンとして推奨できない。
（ ACOG Committee Opinion, 1999 ）

NTの厚さと件数　図12　　　　　　　　　　　NTの厚さと胎児異常率　図13　

NT陽性症例の胎児異常
Ａ群　3.0〜3.9mm：　自然流産（１４週）：１例

(34例)　　　　　ＶＳＤ（�U型）：１例

　　　　　　　　　　水腎症：１例

Ｂ群　4.0〜4.9mm：　胎児水腫：１例

(12例)　　　　軟口蓋裂・足指変形合併：１例

Rubinstein‐Taybi　syndrome：１例

Ｃ群　5.0〜5.9mm：　胎児発育遅延　（−４.２SD、　−１.８SD）：２例

(6例)　　　　（内　Cornelia　de　Lange　syndrome　　１例）

Ｄ群　6.0mm以上：　胎児水腫：３例（内　１８トリソミー　１例）

(10例)　　　　Cystic　Hygroma：２例

　　　　　　　　　　複雑心奇形：１例　※

　　　　　　　　　　１８トリソミー：１例

　　　　　　　　　　２１トリソミー：１例

※　大動脈縮索症・両大血管右室起始・ＡＳＤ

羊水検査施行例と胎児異常
A群　　３３例中　２例　　　２例とも正常核型

B群　　１２例中　０例　　　　　　−

C群　　　６例中　４例　　　４例とも正常核型

D群　　１０例中　６例　　　１８トリソミー　2例
　　　　　　　　　　　　　　２１トリソミー　1例
　　　　　　　　　　　　　　正常核型　　　　3例

※　１９９９年、２０００年の２年間での染色体異常例数　６例
　　（18トリソミー　２例、21トリソミー　３例、Klinefelter　syndrome　１例）

Nuchal translusensyと心奇形（染色体正常例）　表４

＜質疑応答＞