「産婦人科領域の漢方薬：使い方のコツ」 きゅうまウィメンズクリニック　院長　　久間　正幸　先生

産婦人科漢方薬の4大処方 １、当帰芍薬散 ２、 ３、加味逍遙散 ４、温経湯
漢方四診 １、望診　２、問診　３、聞診　４、切診 望診は患者さんを観察して方剤を考えますが、 逆に　方剤より患者さんのイメージを考えてみました
当帰芍薬散が表す患者のイメージ ・色白 ・なで肩 ・冷え性 ・虚弱タイプ ・当芍美人という言葉がある。
が表す患者のイメージ ・体格はがっしり ・赤ら顔 ・腹部は充実 ・駆血剤として有名 ・血が表す症状に対して用いる。
加味逍遙散の表す患者のイメージ ・体質虚弱 ・肩こり ・疲れやすい ・心気症的不定愁訴 ・冷え性 ・血 ・寒熱交錯
温経湯の表す患者のイメージ ・中間証 ・下半身の冷え ・元気が無い ・手掌煩熱や角化症 ・口唇乾燥
気・血・水理論 ・婦人科の慢性疾患を漢方で診る場合は、気・血・水理論が有用 気の異常　気の上衝、気うつ、気虚 血の異常　血、血虚 水の異常　水滞（水毒）または痰飲
	症例：１ 訴え　腰が痛い　尿が近い　肩が凝る 　　　　歩けないほど気分が悪い 　脈（沈　細）　舌（白微紅　湿　白薄苔） 　腹力（弱） 　　↓ 処方　当帰芍薬散、六君子湯 　　　・・・二診で症状はかなり改善 　　↓ 処方を　香蘇散、六君子湯　に変方したところ、症状は悪化した。 当帰芍薬散に戻すと肩こり、腰痛はとれた。5ヶ月間服用 和血に利水を兼ねたる方（宗伯）
	症例：２ 訴え　残尿感がある　不正出血がある 　　　　月経過多がある 　　　　以前より筋腫があるといわれている。 　脈（弦）　舌（暗　湿　黄賦）　腹力（中） 　　　↓ 処方　・・・二診では多少ましだが、寒いと残尿感がでる。 舌に紫点あり、に変方 残尿感は消失、調子はよくなった。 2ヶ月間服用して、筋腫が前より小さくなった気がする、月経量も減少しているとの話 内診では縮小？経膣エコーでは変わらず。 此方は血よりくるを去るが主意（宗伯）
	症例：３ 訴え　腰痛　熱いのに寒いところがある 　　　　生理痛も強くなってきている 　　　　筋腫があるといわれている 　脈（沈　細）　舌（紅 湿 暗 白黄苔 地図状） 　腹力（中） 　　↓ 処方　加味逍遥散 二診では薬が効いたみたい、寒気なし、 腰痛なし　調子がよい 此方は清熱を主とした、上部の血症に効あり（宗伯）
	症例：４ 訴え　黄色い帯下　体がだるい　手足の冷え 　脈（沈　細）　舌（暗湿亀裂黄賦） 　腹力（中）　口渇あり 　　↓ 処方　柴胡桂枝湯　四物湯　チラージン 二診では冷えが取れない温経湯に変方 以後、冷えも改善した。月経も以前より順調 此方は胞門虚寒というが目的（宗伯）
進行性手掌角化症→温経湯（煎じ薬） 爪の異常→
女性によくある症状　知っておけば役に立つ漢方薬 ・片頭痛　（31番） ・冷え性　（38番） ・肥満　　（20番） ・めまい　（39番）
片頭痛　　症例 NO 年齢 身長/体重 脈 　舌　 備考 効果 １ 40代 156/50 沈　細 湿 有 ２ 40代 155/40 沈　細 湿 愁訴が多い 無 ３ 30代 155/54 沈　緩 湿 来院なし ４ 40代 158/47 沈　細 湿 突発的に 有 ５ 40代 151/53 沈　緩 有 ６ 30代 155/41 沈 月経後に 無 ７ 30代 155/64 沈　弦 湿 月経前に 有 ８ 30代 154/46 浮沈間　細 湿 有 ９ 30代 161/55 沈　細 湿 妊娠８週 有 10 20代 162/54 沈 湿 妊娠９週 有 11 20代 156/51 沈 湿 妊娠13週 有
冷え性３タイプ 原因 薬剤（主な例のみ） 新陳代謝低下型 エネルギー代謝の低下、 熱の産生能の低下 真武湯 十全大補湯 八味地黄丸 血流障害型 血流調整障害 血 当帰芍薬散 温経湯 水分貯蓄型 体液貯蓄、分布の偏り 当帰芍薬散 日本漢方生薬製剤協会編 は血色悪く、冷えに敏感で手足にしもやけができやすく、 不定な部位に痛みがあるような人に用いる。
肥満に対して使用される漢方薬 ・固太り　防風通聖散（６２番） ・赤太り　大柴胡湯（８番） ・水太り　（２０番） 臨床的にはぶくぶく太り、多飲多汗し、息切れしやすいタイプの人に用いる。 漢方常用処方解説（高山宏世著）
めまいに対して使用される漢方薬 ・（３９番） ・（３７番） ・（１７番） ・真武湯（３０番） ・当帰芍薬散（２３番）など はめまい、ふらつきまたは動悸があるものに使用、 不安感、いらいらなどがある。
	症例（めまい、不安感） 　脈（沈　数）　舌（紅　湿　白薄苔） 　腹力（弱から中） 　処方： 　二診：２日後に来院、ふらつきはましだが、症状が変わり、不安感が主となり、 　何かそわそわしてくる。病気に対する不安感も強く訴える。 　日常の生活ができない。動悸がこたえて眠れない。 　柴胡加竜骨牡蠣湯　を兼用方で処方、 　頓服でデパス0.5ｍｇ 　三診：症状かなり改善、子供の勉強が見られるようになった。
女性に対する漢方薬の特徴 ・漢方の古典での女性の捉え方 ・７つの倍数で変化がくる 　7歳：腎気盛、歯更り、髪長し 　14歳：天至り、月事下る、故に子あり 　21歳：眞芽生じ長極まる 　28歳：髪の長極まり、身体盛壮 　35歳：面始めて焦れ、髪始めて堕 　42歳：面皆焦れ、髪始めて白し 　49歳：天渇気、形壊えて子無き （黄帝内経素問） ・「婦人の病気は男子にくらべて十倍も治しにくい」（医心方） 古来よりこのような視点から、漢方薬は工夫されてきた。 臨床検査上、異常を認めないが、苦痛を訴える人に遭遇し、時に治療に苦慮するが、 漢方薬は女性特有の微妙で複雑なさまざまな症状にきめ細かく対応できる。 女性のＱＯＬ向上のために役に立てましょう

＜質疑応答＞
司　会		質問はございませんか？？
質　問		ＨＲＴと漢方薬の併用は、行われてますか？
久　間		最近はＨＲＴを、乳癌の原因になるなどの理由で嫌がる人が多いのでほとんど行っていません。
質　問		院内処方で先生が講演でいわれていた４大処方の漢方薬は使うのでが、それ以外のものを使うことはあまりありません。院内で何種類の漢方薬を置いておいたらいいのでしょうか？
久　間		産婦人科で使う漢方薬は、最低で４大処方の漢方薬でよいと思います。それ以外は、院外処方という方法もあります。４大処方以外でも慣れていけば使いづらさはなくなると思いますが、症状で薬を出せないということが、漢方薬を敬遠する原因かと思います。それ以外に同じ症状でも違う漢方薬を使うことも、使いにくくしているかもしれません。漢方は人を観て薬をだすので、慣れてくれば、使いやすくなっていくと思います。
質　問		女性特有の病気で無い男性の場合でも、温経湯などを使ってもいいのですか？たとえば症状でいったら肥満、片頭痛などの場合も。
久　間		証さえ合えば、症状があれば使っても大丈夫です。
質　問		４５歳くらいから更年期障害で、当帰芍薬散を４年ぐらい使っている人がいますが、どの程度の期間なら、使っても大丈夫でしょうか？
久　間		当帰芍薬散は虚証向けです。虚証向けの漢方薬なら、長期間の服用も大丈夫です。ただ漢方の中には、長期服用ができないものもあります。
司　会		私は番号と症状で覚えて、神経痛の治療に２３番を出したり、妊婦さんの風邪は漢方で薬を出したりしています。思わないところで、効をそうすることがあり、これからもいろいろと教えていただきながら、積極的に使っていこうと思います。 　本日は、ありがとうございました。